Наукова бібліотека України

Останні надходження

Loading
Правовое обеспечение обязательного медицинского страхования в Германии (ключевые принципы и опыт для Украины)
статті - Наукові публікації

Валентина Стеценко, кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданско-правовых дисциплин Киевского национального университета культуры и искусств

Проанализированы особенности правового обеспечения обязательного медицинского страхования в Германии. Внимание сосредоточено на вопросах финансирования медицинской помощи и деятельности больничных касс.

Ключевые слова: правовое обеспечение, обязательное медицинское страхование, Германия.

Проанализированьи особенности правового обеспечения обязательного медицинского страхования в Германии. Внимание сконцентрировано на вопросах финансирования меди-цинской помощи и деятельности лечебньх касс.

Ключевьие слова: правовое обеспечение, обязательное медицинское страхование, Гер-мания.

The features of the legal ensuring of the compulsory health insurance in Germany are analyzed. Particular attention is paid to financing the health care and health insurance

Keywords: legal ensuring, compulsory health insurance, Germany.

На нынешнем этапе развития украинского государства существенной проблемой является обеспечение прав, свобод и законных интересов граждан в сфере медицинской деятельности. Одним из шагов государства в этом направлении является законодательное введение обязательного медицинского страхования. Перед учеными и законодателями встает вопрос адекватного использования иностранного опыта в этой области. Примером может служить Германия, уровень организации обязательного медицинского страхования в которой достаточно высок.

Необходимость раскрытия системы организации финансирования здравоохранения Германии обусловлена, прежде всего, тем фактором, что именно в этой стране зарождалось социальное медицинское страхование, исторически и естественно сложилось именно здесь, а затем был урегулирован и внедрены в других странах. Состояние организации, юридического обеспечения и непосредственного функционирования обязательного медицинского страхования в этой стране является одним из лучших в Европе.

Вопросам исследования современного состояния здравоохранения Германии, организации обязательного медицинского страхования, перспективам развития и реформирования медицинской сферы посвящены работы таких немецких авторов, как B. Badura, J. Dahlkamp, ​​U. Ludwig, H. Martens, H. Poetow

Vetter, H. Schellshmidt, H. Schumacher, H. Specke, L. Hajen и др..

Целью этой статьи является осуществление анализа правового обеспечения системы обязательного медицинского страхования в Германии и выделения соответствующих предложений для Украины. Именно в Германии впервые было введено обязательное социальное медицинское страхование, которое, по оценкам европейских исследователей, соответствует самым высоким международным стандартам качества [1, с. 12]. Система организации здравоохранения Германии начала формироваться в 1883 г. в эпоху правления кайзера Вильгельма и рейхсканцлера Отто фон Бисмарка, когда был принят Закон об обязательном медицинском страховании некоторых категорий работников. Главным принципом медицинского страхования стал принцип солидарности, согласно которому каждый работник вносил средства в общую кассу, из которых оплачивалась медицинская помощь тем, кто нуждался, есть богатый платил за бедного, здоровый - за больного.

Таким образом, Германия первой ввела национальную систему социальной защиты. В последующие десятилетия обязательное социальное страхование, которое получило название «система Бисмарка», распространилось на другие сферы. С 1884 г. начали оказывать помощь в случае производственного травматизма и связанной с ним инвалидности, с 1889 г. - выплачивали помощь по старости и инвалидности, с 1927 г. - помощь в случае безработицы, с 1994 г. - оплачивают длительный медицинский уход . Широта и структурная целостность системы социального страхования и сегодня остаются важнейшими особенностями немецкой системы здравоохранения [2, с. 13].

В современной Германии одним из главных принципов государственного устройства и системы здравоохранения в частности является распределение полномочий между землями, федеральным правительством и созданными в законном порядке организациями гражданского общества. В сфере здравоохранения органы передают полномочия самоуправляемым организациям плательщиков и производителей услуг - т.е. структурам, непосредственно заинтересованы и имеют соответствующий уровень профессиональных знаний в этой сфере. Прежде всего это больничные кассы, их объединения, объединения врачей больничных касс, которые являются квазигосударственными организациями и имеют органы управления, которые осуществляют управление финансированием, предоставление услуг в объеме, гарантированном Законом об обязательном медицинском страховании.

На федеральном уровне систему здравоохранения возглавляет Федеральное Министерство здравоохранения и социального обеспечения, к полномочиям которого относится и общая политика в сфере государственного медицинского страхования (прежде всего, это вопрос равенства, полноты, порядка предоставления и финансирования социальных услуг). Правовое регулирование всей системы социального страхования Германии осуществляется в основном на основании социального кодекса, книга пятая которого посвящена непосредственно государственному медицинскому страхованию.

соответствии с федеральным законодательством ответственность за планирование медицинской помощи закреплена за землями (всего 16 федеральных земель). Каждая земля должна обеспечивать стабильное финансирование больниц, гарантировать обеспечение потребностей населения в медицинской помощи. Поэтому земли разрабатывают свое законодательство в сфере здравоохранения с учетом специфики региона, его социального, экономического развития и т.п., это ведет к значительной разнице в характере, пределах и методах планирования медицинских программ в различных регионах [3,с. 40].

Финансирование здравоохранения осуществляется преимущественно (57%) за счет средств обязательного государственного медицинского страхования - Gesetzliche Krankenversicherung (этим видом страхования охватывается около 90% населения, остальная часть граждан или имеет частную страховку, или подпадает под другие специальные государственные программы, например, военнослужащие, полицейские, получатели социальных выплат и др.).. Около 10, 5% поступают от других составляющих государственной страховой системы (средства пенсионного страхования, страхования на случай производственного травматизма, страхование на случай необходимости долговременного медицинского ухода), другие средства поступают от частных страховщиков - Private Krankenversicherung (8,4%) и от непосредственных личных платежей населения (12,2%). Таким образом, главным источником финансирования здравоохранения Германии является самоуправляющиеся региональные и федеральные больничные кассы (gesetzliche Krankenkassen), которые собирают взносы и обеспечивают финансирование медицинских услуг на уровне социальных гарантий государства. Все больничные кассы являются некоммерческими организациями, которые обязаны собирать членские взносы и имеют право устанавливать ставку взноса, необходимая для покрытия расходов. Общее руководство осуществляется собранием представителей (как правило, работодателей и застрахованных работников предприятий), которое регламентирует работу кассы, принимает бюджет, избирает правление [2, с. 35, с. 57].

Членство в больничной кассе является обязательным для работников, у которых совокупный личный доход составляет менее 3862 евро в месяц (с 2004 г.). Положительной особенностью системы обязательного медицинского страхования Германии является то, что взносы работников обеспечивают страхование как его самого, так и членов его семьи, которые не работают, без каких-либо доплат. Взносы взимаются с заработной платы, пенсий, пособий по безработице, при этом устанавливается максимальный уровень дохода, с которого удерживаются взносы [4].

Застрахованные и члены их семей имеют право на одинаковый набор услуг независимо от социального положения, размера взноса и длительности страхования, который включает:

^ профилактику заболеваний, охрану здоровья на рабочем месте

^ медицинское обследование с целью выявления заболеваний

> лечения (амбулаторная и стоматологическая помощь, лекарственные средства, услуги специалистов смежных с медициной профессий, стационарное лечение, сестринский уход на дому, некоторые виды восстановительного лечения, социальная терапия)

^ неотложная помощь, транспортировка больных в определенных состояниях

^ предоставление информационных услуг больным и т.д..

Кроме этого, больничные кассы оказывают помощь работникам по болезни в размере 70% последней заработной платы с 7-го по 78-й недели (первые 6 недель оплачивает работодатель) [2, с. 59, с. 67].

К преимуществам немецкой системы здравоохранения, безусловно, следует отнести высокий качественный уровень предоставления медицинской помощи, оснащенность медицинским оборудованием лечебно-профилактических учреждений, квалификацию медицинских работников и, самое главное, доступность медицинского обслуживания для всех. Система медицинского страхования обеспечивает население широким спектром бесплатных услуг, включая профилактику заболеваний, амбулаторное и стационарное лечение, рецептурные лекарственные средства, медицинские оборудования, оплату проезда в медицинское учреждение и т.п..

Необходимо указать, что в Германии расходы на здравоохранение являются одними из самых высоких в Европе и мире (около 10,7% ВВП) [5]. К причинам такого состояния относятся:

^ старения населения, что приводит к усилению экономической нагрузки на трудоспособное население, увеличение числа хронических патологий, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения, а также к повышению частоты одновременного впечатление нескольких органов и систем

^ значительное число безработных

^ спрос на новые дорогие медикаменты и технологии и т.д. [6, с. 16].

Кроме того, одной из основных причин высоких затрат, на наш взгляд, существенно завышены социальные стандарты в области здравоохранения. Государство взяло на себя трудно осуществляемые обязательства, что в условиях экономического кризиса 2008-2009 гг стало проявляться. Поэтому возникает необходимость сокращения перечня услуг, которые предоставляются за счет обязательного социального медицинского страхования, в частности, это частичный отказ от оплаты товаров, препаратов и услуг, которые улучшают уровень жизни (очки, зубопротезирование, транспортировки в больницу и т.д.).

Еще одной важной проблемой современной системы здравоохранения Германии является уменьшение доходов больничных касс. Это обусловлено многими факторами, среди которых: уменьшение доли заработной платы в общем объеме ВВП страны, уменьшение той части заработной платы, с которой уплачивается взнос, увеличение числа пенсионеров (пенсии составляют лишь около 48% заработной платы), высокий уровень безработицы и т.д. [ 2, с. 60].

К недостаткам системы здравоохранения Германии также относят:

^ нерациональной организационно-штатную структуру органов управления здравоохранением в отдельных районах (например, в Кньопенике такое подразделение включает экологию, здравоохранение, социальную помощь и ветеринарную службу)

^ фактически разрушена профилактическое направление в деятельности системы медицинской помощи (в плановом порядке не проводятся прививки, медицинский осмотр детей и подростков, надзор за беременными, ликвидированы поликлиники и т.д.)

^ ограничения прав врачей (районный врач практически не имеет права вмешиваться в организацию оказания медицинской помощи населению (кроме жалоб или каких-либо надзвичайних событий) [7, с. 77].

Если использовать опыт Германии для построения страховой модели финансирования здравоохранения в Украине, то, на наш взгляд, учитывая украинскую ментальность и отношение большинства населения страны к своему здоровью, есть еще несколько составляющих немецкого страхования, не вполне приемлемы . В частности, это полная страховая защита застрахованного со стороны больничных касс. «С точки зрения застрахованного лица цена услуги в таком случае равна нулю, так как она не знает стоимости услуги ... В застрахованного формируется иллюзия, что услуги здравоохранения предоставляются бесплатно и без ограничений. Подобный вакуум ответственности способствует неправильном поведении индивидуума »[8, с. 26-27]. Таким образом, у застрахованного не возникает стимулов беречь свое здоровье, предотвращать его ухудшению и рационально использовать услуги учреждений здравоохранения.

Однако во многом опыт Германии может быть полезным для Украины. Так, определенный интерес представляет система оплаты труда врачей, которая позволяет преимущественно исключать возможность злоупотреблений со стороны медицинских работников в контексте назначений лишних медицинских процедур, обследований и т.п.. Страховые организации оплачивают медицинскую помощь, оказываемую врачами, на базе балльной системы оценки уровня предоставляемых услуг. Баллы устанавливаются в плане выплат за услуги, где определяется количество баллов за каждую предоставленную услугу. Размер возмещения врачам на основании заработанных ими баллов рассчитывается как соотношение общего количества баллов, заработанных всеми врачами, и регионального бюджета здравоохранения. Согласно этому, увеличение объема предоставляемых медицинских услуг в регионе будет означать, что каждый балл будет иметь меньшую ценность. В целях ограничения возможностей врачей в получении большей прибыли за счет необоснованного включения в отчеты большего объема предоставленных услуг, комитеты врачей и фондов здравоохранения осуществляют постоянный надзор за деятельностью медицинских учреждений, и любое отклонение отчетности от реального объема предоставленных услуг немедленно отражается на статистических наблюдениях за медицинским учреждением и обнаруживает врача, существенно отклонился от среднего показателя. Винный испытывает определенного наказания [9, с. 14].

Таким образом, следует отметить, что на этапе выбора пути (модели) законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Украине ученым и законодателям следует тщательно рассмотреть опыт Германии. Все это будет способствовать развитию медицинского права - нового правового образования, которое все активнее завоевывает позиции в Украине [10]. Среди положительных аспектов организации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Германии можно назвать следующие:

^ возможность человека, доход которой превышает установленную сумму, выйти из системы государственного обязательного страхования и перейти в частный сектор страхования

^ возможность работника обеспечивать медицинское страхование членов его семьи й, которые не работают

^ ограничения суммы заработной платы, с которой взимается страховой взнос

^ возможность свободного выбора страховой компании, врача, медицинского учреждения.

Список литературы

Gute noten fur deutsches Gesundheitssystem //Frankfurter Allgemeine Zeitung. - 2006. - 27.06. - S. 12.

Busse R. Health care systems in transition Germany /R. Busse, A. Riesberg. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004. - 220 p.

Ettelt S. Основы политики. Планирование оказания медицинской помо-щи. Обзор международного опьита /S. Ettelt, E. Nolte, S. Thomson, N. Mays and International Healthcare Comparisons Network. - М.: Реал Тайм, 2009. - 64 с.

Statistisches Bundesamt. Federal Health Monitoring System. Wiesbaden, 2004 [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://www.gbe-bund.de

Официальный сайт Организации экономического сотрудничества и развития //http://www.oecd.org

Нагребецкий А. Реформирование системы здравоохранения Германии - вот хорошего к лучшему /Александр Нагребецкий //Здоровье Украины. - 2007. - № 5 (162). - С. 16-17.

Журавель В.И. Административная реформа и организация системы здравоохранения в Германии /В. И. Журавель //Украинский медицинский журнал. - 1999. - № 3 (11). - С. 74-78.

Юнусов Ф. Управление здравоохранением и организация медицинского страхования /Ф. Юнусов. - СПб. : ООО «Артиком», 2007. - 296 с.

Сасковец А.А. Государственное медицинское страхование в Германии: становление, проблемы, стратегические решения /А. Сасковец. - М.: МАКС Пресс, 2005. - 28 с.

Медицинское право Украины: учеб. /Под. ред. С. Г. Стеценко. - К.: Всеукраинская ассоциация издателей «Правовое единство», 2008. - 507 с.

фо? @? ? Θ h дродження ", фонда" Freedom House ", Фонда содействия демократии Посольства США в Украине, Харьковского центра по изучению организованной преступности совместно с Американским университетом в Вашингтоне т.п..

В рамках реализации договоров о сотрудничестве между высшими учебными заведениями Министерства внутренних дел Украины и соответствующих министерств государств - участников СНГ эффективно функционирует институт обмена опытом проведения образовательной деятельности и результатами научных исследований в сфере противодействия преступности, а также повышения эффективности подготовки специалистов для правоохранительных органов . Деятельность высших учебных за-ведений МВД в сфере сотрудничества с учебными заведениями МВД государств - участников СНГ осуществляется на основании положений решения Совета министров внутренних дел государств - участников СНГ об активизации взаимодействия в сфере подготовки кадров и повышения квалификации, а также Положение об ассоциации МВД /полиции государств - участников СНГ. В течение 2008 г. представители ГКС, ДОН и вузов МВД вс?? Ли участие в совещаниях руководителей кадровых аппаратов МВД государств - участников СНГ, которые произошли в таких городах, как Санкт-Петербург, Днепропетровск, Запорожье. В рамках указанной выше ассоциации рассматривались проблемные вопросы в сфере совершенствования кадровой работы, подготовки и переподготовки кадров.

Важным и перспективным в контексте Болонского процесса направлением международного сотрудничества является совершенствование практической подготовки. Научно-педагогические работники и курсанты факультета подготовки следователей ЛГУВД им. Дидоренко проходили стажировку в Волгоградской академии МВД РФ; КНУВД

в Академии МВД Республики Беларусь и в подразделениях полиции готовности Баварии (городах Айхштетт и Мюнхен, ФРГ); ДГУВД - в Академии полиции Республики Латвии. Некоторые учебные заведения также начали такое сотрудничество с подразделениями и учебными заведениями иностранных государств.

Итак, в современном глобализованном мире международное сотрудничество, в том числе и в учебно-научной сфере, является важным и перспективным компонентом существования мирового сообщества. Результатом такой деятельности для ВУЗов МВД, как показывает практика, является обогащение личного состава опытом организации учебного процесса в подготовке высококвалифицированных специалистов по борьбе с преступностью, внедрение новых форм и методов в правоохранительной деятельности, развития диалога культур. Быть в авангарде глобализации-ийних процессов сейчас - значит не только осознавать глобальные проблемы человечества, но и на локальном уровне организовывать работу и действовать, при этом прислушиваться к коллегам из других государств, утверждать собственный авторитет не противостоянием другом, а умением сотрудничать с другим на взаимовыгодных условиях.

Список литературы

Лях В. Глобализация в контексте постиндустриальной реальности /В. Лях //Человек и купьтурав условиях глобализации. -К.: ПАРАПАН, 2003. -400 С.

Штиглиц Дж. Глобализация и ее бремя /Дж. Щтиилиц; пер. с англ. -К. : Изд. дом "КМ Академия», 2003. - 252 с.

ГелдД. Глобальные трансформации. Политика, экономика, культура /Гелд Д., Мак-Грю Э., Голдблатт Д., Перрвтон Дж.; пер. с англ. ; Предисловие Ю. Павленко. -К.: Феникс, 2003. -584 С.

Шепеляв М.А. Глобализация управления как мегатенденция современной мирового развития: монография /М. А. Шепеляв. -К. : Генезис, 2004. - 512 с.

Миселюк А. Украйна перед вьизовамы глобализации [Злектронньий ресурс]. -Режим доступа: /http:/www./day.ua/90281/




Пошук по ключовим словам схожих робіт: