Наукова бібліотека України

Останні надходження

Loading
ОРГАНИЗАЦИЯ психотерапевтической ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
статті - Наукові публікації

А.В. Михапъсъкий, В.И.Спивак

В статье рассматриваются основные причины и механизмы развития гипертонической болезни, психологические особенности больных. Освещены основные принципы лечения и особенности психотерапевтической помощи больным.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, артериальное давление, личностные черты, лечение, психотерапия.

В статье рассмотрены основные причины и механизмы развития гипертонической болезни, психологические особенности больных. Освещены основные принципы лечения и особенности психотерапевтической помощи больным.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, артериальное давление, личностные черты, лечение, психотерапия.

Гипертоническая болезнь (ГБ) - заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия, не связанная с какой-либо известной причиной. Эта болезнь поражает людей, которые ведут малоподвижный и эмоционально напружениы образ жизни. По статистике, от повышенного давления страдает треть украинского, но на самом деле таких людей гораздо больше - гипертонию теперь диагностируют даже у восемнадцатилетних! Последствия артериальной гипертензии убивают нас чаще других болезней, а самое переносит эту болезнь в период смены времен года.

Заболевания сердца и сосудов в экономически развитых странах является самой частой причиной смерти. За последние годы кардиологи все большее значение придают психосоциальным факторам риска и их связи с соматическими факторами. Вопрос психосоматики всегда были актуальными, в частности исследованием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимались Л.Ф.Бурлачук, О.Ю.Коржова, Л.О.Оганесян, А.Б.Смулевич, А.Л.Сиркин, М.Ю.Дробижев , Дж. Браун, К.Ледерах-Гофманнтаинши.

ГБ является классической психосоматической болезнью. На начальных этапах роль личностно-психологических факторов в этиопатогенезе этой болезни весьма значителен. А уже на более поздних этапах возникают органические изменения со стороны внутренних органов. Пусковым механизмом развития гипертонической болезни у человека является нервный импульс. Начальным звеном этого механизма служат эмоция, душевное переживание, которое сопровождается и у здоровых людей многими реакциями со стороны организма, и в частности повышением артериального давления.

Экспериментальные данные указывают на то, что при страхе, гневе и ожесточении повышается артериальное давление и хроническая эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертензии. Роль психических факторов в патогенезе ГБ была показана как кардиологами (Г.Ф. Ланг, А.Л.Мясников и др..), Так и психиатрами и психологами (А.Вольф, Ф.Данбер и др.)..

Среди причин, способствующих развитию заболевания, выделяют как внутренние, так и внешние факторы. Наиболее важным внутренним фактором является наследственно-конституциональные особенности, а к внешним факторам можно отнести травмы черепа, интоксикации, профессиональные вредности (постоянное напряжение внимания, зрения, шум), особенности питания (избыток поваренной соли в пище), нервно-психическая травматизация.

пусковым звеном патогенеза ГБ является гиперактивность нервных центров регуляции артериального давления, которая развивается под влиянием различных этиологических факторов и в первую очередь - психоэмоциональных. Повышенная активность этих центров приводит к повышению активности симпатоадреналовой системы и увеличение выработки почечного прессорных веществ (включение ренин-ангиотензиновой механизма), что в конечном итоге приводит к вазопрессорного эффекта.

Увеличение активности симпатоадреналовой системы является основным фактором повышения АД в периоде становления ГБ. Неврогенные стимулы приводят к гиперпродукции прессорных активных гуморальных веществ: ренина, ангиотензина II, альдостерона и др.. Выделение указанных веществ приводит к повышению артериального давления.

О.Л.Мясников (1965) характеризует ГБ как болезнь напряжение, считая, что невротическое состояние при этом носит гиперстенический характер. По его мнению, больные ГБ характеризуются не слабыми, а сильными процессами высшей нервной деятельности, и поэтому болезнь развивается довольно часто в энергичных людей, которые выполняют большую, сложную работу, сопровождается значительным напряжением нервной системы.

Знание основных механизмов развития ОП помогает сознательно воспринимать врачебные советы по упорядочению, регламентации труда и отдыха. Эти советы основаны на том, что для предотвращения прогресса ГБ очевидна необходимость снижения интенсивности нервно-эмоционального напряжения, создание условий для разрядки «заряда» эмоций, которые накапливаются в центральной нервной системе.

Несмотря на то, что для больных с ГБ не установлено единой личностной структуры все же можно заметить в них некоторые общие личностные черты. Большинство больных ГБ правильно воспринимают свое заболевание и адекватно относятся к рекомендациям и назначениям врача. Больными с недоверчивыми чертами характера выявления высокого артериального давления воспринимается как трагедия, катастрофа, крушение всех надежд и жизненных планов, особенно если они уже имеют представление о ГБ - их родственники болели или умирали от нее. У этих больных наблюдаются выраженные психогенные нарушения: подавленное настроение, тревожные опасения за свое здоровье, фиксация на своем самочувствии. Они постоянно посещают врачей, сами следят за показателями артериального давления, ограничивают нагрузки. Все их мысли сосредоточены на болезни, снижается работоспособность и ограничивается круг интересов и общения. Весь режим строится так, чтобы не вызвать повышенияАД. Для сохранения здоровья такие больные отказываются от захватов, театров и концертов, не ходят в гости, чтобы не нарушить режим, аккуратно, до педантизма, придерживаются назначения врача. Сон у них поверхностный, часто можно наблюдать расстройство засыпания по типу невроза ожидания, особенно если сна отводится решающая роль в нормализации артериального давления [1,2].

У части больных, ГБ не вызывает болезненной реакции, скорее они отрицают факт болезни, отказываются от лечения или проводят его нерегулярно, продолжают вести привычный образ жизни, игнорируя заболевания. Такое отношение чаще наблюдается у лиц с невысоким интеллектом, или тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Больные, длительно страдающих от гипертенизии, могут привыкнуть к ней, при этом не обращают внимания на серьезность заболевания, необходимость длительного лечения.

Основными симптомами ГБ являются головокружение, головные боли, нарушение сна, раздражительность, тревожность. А при гипертонических кризах все проявления болезни усиливаются.

ГБ может изменять и характер человека. Как правило обостряются черты личности, которые ранее были незаметны. Так, недоверчивые люди становятся подозрительными. На начальных стадиях болезни выявляется повышенная возбудимость, импульсивность, нарушается динамика деятельности, хотя структурных нарушений познавательных процессов не наблюдается. Больные становятся тяжелыми в общение, они легко воспламеняются, обижаются, плачут. Часто у больных гипертонической болезнью оказывается подавленность, тревожность, сниженное настроение, внимание не устойчива.

Часто больные становятся оскорбительными, плаксивыми, недоверчивыми. Они сами замечают у себя забывчивость, рассеянность, повышенную утомляемость при умственной деятельности. К личностных черт больных ГБ можно отнести скрытность, упрямство, неудовлетворенность собой и окружением, неуверенность, чувствительность к критике, и тенденция проявлять реакцию в форме депрессии на психологический стрессор [6].

Результаты психологического обследования больных ГБ указывают на то, что выполнение отдельных операций не возбуждено, но страдает динамика длительной деятельности, а именно устойчивость внимания, выносливость.

По своему психическому составом больные ГБ особенно чувствительны к эмоциональным воздействиям отрицательного характера, в них часто наблюдается склонность к пессимистической оценки перспективы, высокий уровень невротизации [7].

Учитывая данные психологического обследования можно опти-мизуваты индивидуальные программы социально-психологической реабилитации больных ГБ.

Цель работы состоит в изучении особенностей психотерапевтической помощи больным с ГБ.

За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении ГБ. В первую очередь это обусловлено введением целого арсенала фармакологических средств.

Целью лечении ГБ является снижение уровня артериального давления для уменьшения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение ГБ осуществляется как фармакологическими так и нефармако-логическими (немедикаментозными) методами. Фармакологические методы предусматривают использование бета-адреноблокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Чрезвычайно важно дифференцированное, комбинированное медикаментозное лечение ГБ [3].

Несмотря на большой выбор медикаментозных средств, лечение ГБ требует применения и нефармакологических средств, к которым можно отнести:

а) уменьшение массы тела за счет уменьшения в диете жиров и углеводов

б) ограничение употребления поваренной соли

в) отказ от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков)

г) борьба с гиподинамией (увеличение физической активности)

д) санаторно-курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры

е) психотерапевтические воздействия.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем пациентам. Они повышают эффективность медикаментозной терапии и позволяют уменьшить дозы гипотензивных средств.

Частота ГБ увеличивается с возрастом, особенно после 35 лет, к тому же в этом возрасте появляются отклонения в образе жизни, психосоматические проблемы. Поэтому при проведении лечения важно все эти факторы учитывать.

Условия для лечения гипертоника характеризуются:

низкой мотивацией, поскольку жалобы поступают в основном на незначительные субъективные симптомы

хорошими возможностями терапии лекарствами

личностными факторами, характеризуются конфликтом агрессивности /зависимости, может привести к напряженности отношений врача и больного, а через это - к невыполнению лечебных рекомендаций [4].

Для профилактики негативных изменений в эмоционально-личностной сфере больных необходимо проводить коррекционную работу, направленную на формирование адекватного отношения к болезни. При обнаружении признаков истощенности психических процессов необходимо упорядочить рабочий день: предоставлять таким больным дополнительные перерывы во время работы, работать не полный рабочий день, чередовать периоды работы и отдыха, избегать перегрузки. Важным является активизация больного, ему необходимо предоставить возможность самостоятельно измерять артериальное давление, регистрировать результаты действия препаратов и изменения своего образа жизни.

При психотерапии большую роль играет эмоциональное воздействие на больного,она определяется той информацией, которая исходит от врача, внешнего вида и личности в целом. Психотерапевтическая действие может адресоваться к одному больному (индивидуальная психотерапия) или одновременно в нескольких больных (групповая, семейная психотерапия).

Существует немалое количество различных психотерапевтических школ и направлений. В настоящее время прогрессивные психотерапевты применяют эклектический подход к лечению больного. Этот подход предполагает использование различных психотерапевтических методов для каждой конкретной ситуации. Большинство современных школ психотерапии при всех противоречиях и различных подходах ориентированы на достижении более высокого уровня социальной адаптации, раскрытие внутренних возможностей. Если нарушение функций внутренних органов является проявлением общих расстройств нервной деятельности, вызванных воздействием психотравмирующих раздражителей, то прежде всего следует их устранить. Если это невозможно, нужно попытаться путем внушения или убеждения изменить отношение больного к этим раздражителям и таким образом устранить конфликт.

Однако часто бывает очень трудно обнаружить эти самые конфликтные ситуации, потому что у больного срабатывают механизмы психологической защиты. В этих случаях целесообразно использование психодиагностических методик, в частности проективных психологических тестов (ТАТ, тест Роршаха, цветовой тест Люшера и др.).. Хорошо себя показала так называемая методика управляемого воображения (В. Стюарт), которая наделена большим терапевтическим потенциалом. При лечении нарушений функций внутренних органов важно выяснить и семейную ситуацию. При нарушении отношений в семье необходимо применять методы семейной психотерапии. Выбор метода психотерапии зависит от личности больного, от его отношения к тем или других методик.

Каким бы ни был в конечном итоге метод лечебного воздействия, важно, чтобы он дал желаемый результат. Так, одному человеку достаточно одного краткосрочного психотерапевтического приема, тогда как другому требуется длительная полноценная психотерапия и квалифицированная помощь. Необходимо добиваться собственной ответственности пациента, они должны понять, какие ситуации, трудности и конфликты приводят к повышению артериального давления, научиться контролировать свои успехи и неудачи.

Для лечения ГБ могут использоваться методы терапии фокусируемого на решении, символдраме, арт-терапии, креативной визуализации, семейной психотерапии, транзактного анализа [5].

Убеждение, или рациональная психотерапия

Лечение убеждением - это лечение информацией, вступающей во взаимодействие с теми представлениями которые у больного и подвергаются логической переработке. На основании этого могут возникать новые взгляды на вещи, новая оценка событий, травмировали психику, новые установки на будущее. При лечении методом убеждения производятся или укрепляются полезные для здоровья больного новые представления и тормозятся старые. Таким путем достигается изменение информационного значения некоторых раздражителей и потеря ими патогенных свойств.

В процессе лечения убеждением необходимо не только изменить отношение больного к той или иной психотравмирующей события, но и более глубоко повлиять на его личность - перевоспитать его, повлиять на черты характера или укоренившиеся взгляды, делающие его особенно чувствительным относительно психотравмирующих событий. Это имеет огромное значение как для лечения, так и для общего оздоровления и профилактики новых обострений заболевания.

Техника лечения сводится к беседам с больным, во время которых объясняются причины заболевания и характер имеющихся нарушений, рекомендуется больному изменить свое отношение к событиям окружающей обстановки, волнующие его, перестать фиксировать внимание на патологических симптомах. Аргументы могут быть разного характера. Лечебный эффект достигается лучше, если то, в чем убеждают больного не противоречит его представлениям.

Аутогенная тренировка

Данный способ самовнушения может быть полезен абсолютно всем.

Самовнушение может иметь огромное влияние на психические и вегетативные процессы в организме.

Аутогенная тренировка на фоне общего спокойствия и расслабления мышц всего тела все шире используется для регулирования нервно-эмоционального состояния, восстановления сил после напряженной работы. Человек может внушить себе радость, бодрость и другие ощущения, которые улучшают самочувствие, поднимают настроение.

Самовнушение влияет положительно не только на психику человека, но и на состояние внутренних органов. Сочетание внушения с расслаблением мышц снижает тонус мускулатуры внутренних органов и таким образом снимает спастические состояния, которые характерны для многих заболеваний.

В состоянии расслабления наблюдаются замедление пульса и дыхания, снижение артериального давления. Однако следует помнить, что эффект появляется не сразу, а лишь через 2 - 3 месяца тренировок. Самовнушение доступно всем, его можно использовать в различных целях.

Итак, проблема лечения и реабилитации больных ГБ имеет большое медицинское и социально-экономическое значение, ввиду распространенности этой патологии возможны тяжелые ее осложнения (инфаркт миокарда, мозговой инсульт), ограниченность или потери трудоспособности. Современная медицинская наука и клиническая практика определили целесообразность использования, кроме медикаментозных, немедикаментозных средств лечения и профилактики. Это вытекает из современных представлений о этиопатогенез ГБ, с хронического течения болезни и необходимости длительного применения лечебно-профилактических средств.

Регулярные упражнения, направлены на снятие напряжения (аутогенная тренировка), могут временно, а иногда и на длительное время снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Главное при этом - повлиять на весь стиль жизни больного, не так легко, поскольку гипертоники - это пациенты с тяжелой податливостью.

Итак, учитывая высокую тревожность больных ГБ и фиксацию на соматических ощущениях, важным методом лечения, хотя и не основным, является психотерапия, включающая элементы психокоррекции. Психотерапия проводится параллельно с фармакологическими и другими немедикаментозными методами лечения. Психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, заставить его активно участвовать в лечебном процессе. Хочется подчеркнуть, что лечению подлежит личность больного, а не изолированный орган или система. В принципе, во всех случаях терапия убеждением, внушением и самовнушением (в частности, аутогенная тренировка) дает положительные и устойчивые результаты. К тому же, психотерапия способствует потенцирования фармакотерапии, за счет чего удается снизить дозы медикаментозных средств.

Список литературы

ГубачевЮ.М., СтабровскийЕ.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений /Ю.М.Губачев, Е.М.Стабровский. - JI.: Медицина, - 1981. - 216 с.

Задионченко BC, Хруленко С.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска /В.С.Задионченко, С.Б.Хруленко, О.И.Петухов //Кардиология. - 2002. - № 8. - С. 15-19.

Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии /М.С.Кушаковский. - JI.: Медицина, 1982. - 288 с.

Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледер-Хофманн К. Психосоматическое больной на приеме у врача /Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер, К.Ледерах-Хофманн. - М.: АДЕФ-Украина, 1997. - 328 с.

Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник /И.Г.Малкина-Пых. - М.: Изд-во "Эксмо"; СПб.: Сова, 2003. - 928 с.

Михальский А.В. Психологические особенности больных гипертонической болезнью. Проблемы современной психологии /А.В.Михальський //Сборник научных трудов Каменец-По-Подольского национального университета имени Ивана Огиенко, Институт психологии им.Г.С.Костюка АПН Украины /Под ред.

С.Д.Максименка, Л.А.Онуфриевои. - Каменец-Подольский-кий: Аксиома, 2010. - Вып.9. - С. 127-138.

Шхвацабая И.К. Вопросы нейрогуморальной регуляции и патогенез гипертонической болезни /И.К.Шхвацабая //Кардиология. - 1980. - № 9. - С. 5-13.

The article discusses the basic causes and mechanisms of hypertension, psychosocial characteristics of patients. Highlights the key principles and features of psychotherapeutic treatment of the sick.

Key words: hypertension, blood pressure, personality traits, treatment, psychotherapy.




Пошук по ключовим словам схожих робіт: